□設計競技「新時代の橋梁デザイン」　Mail登録用フォーム

受付期間：平成１６年（２００４年）１１月６日（土）〜平成１７年１月１４日（金)

*下記の内容をメール本文にコピーし、名前、住所等必要事項を明記したうえ、タイトルを「設計競技応募」とし、事務局（design @ plan.civil.tohoku.ac.jp）まで、送信下さい。　　　

*送信後、事務局から、１週間以内にエントリー受付のメールをお送りいたします。
１週間経過しても、連絡がない場合は、直接事務局まで、メールまたは電話にてお問い合わせ下さい。

名前：
ふりがな：
年齢：
郵便番号：
連絡先住所：
会社名・学校名：
所属・学部及び学年：
職業：
就業年数：
連絡先電話番号：
e-mailアドレス：

*グループで応募の場合は、以下に代表者以外のメンバーの名前等を記入してください。

メンバー名１：　　　　　　　　　　　　　　　　職業・就業年数：
メンバー名２：　　　　　　　　　　　　　　　　職業・就業年数：
メンバー名３：　　　　　　　　　　　　　　　　職業・就業年数：
メンバー名４：　　　　　　　　　　　　　　　　職業・就業年数：

備考：

*電子メールが利用できない環境にある方は、応募用紙をダウンロードの上、事務局まで郵送下さい。